目前日期文章:200905 (2)

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圖中植物為山茶花。在高雄縣藤枝國家森林遊樂區照的。


傷寒論十四講提供了學習傷寒論的一些基本而重要的關點,可資為參考。


以下擷取書中作者劉渡舟教授的前言,以介紹此本書的大概:


第一講闡述了《傷寒論》的歷史沿革和對六經辨證的認識,以幫助讀者正確理解此書的涵義。


第二講論述了《傷寒論》條文排列的有機聯繫,剖析了《傷寒論》的辨證思想和方法。


第三講是講六經為病提綱證的現實意義。


第四講介紹了《傷寒論》的氣化學說,是以傳統的醫理去分析六經、六氣陰陽變化的規律。


以上四講為本書的總論,它起到指導各論進行辨證的作用。


從第五講至第十三講為各論,採用了以方帶證的歸類方法,把太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病的主要方證進行了歸納,並附有後世的方證和醫案,以加強臨床使用。


最後一講是本人使用經方的心得體會,也是對上述各論作簡明而扼要的總結。


 


本書的編排在第二講時有些瑕疵,就是沒有把條文附上,只說明第幾條講什麼。讀者必需額外去參照條文,在閱讀上頗為不便。至於第四講的氣化學說,則讓人有耳目一新之感。第五講至第十四講,則對臨床上的思路有不錯的啟發。


 

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圖中的植物是觀音蘭,是在高雄縣的藤枝國家森林遊樂區內照的。


傷寒發微和金匱發微兩書是我師父推薦的,一直想找個時間,來熟讀並做成電子書,但由於最近多接了一診,總數是11診,整個星期上班天數是5天半,以及門診的人數變的比以前多,除了在家的時間能讀及做電子書外,能使用的看病空餘時間也相對少了,因此這本書,距上次的皇漢醫學的完成大約花了快二個月的時間(一個月的時間在研讀**),不過還是完成了,感覺很棒。


同樣的這本書雖然我看了三遍,也校對了三遍,但還是有些疏漏,望祈讀者對這些疏漏之處能有所回覆,讓書本更好,那就太感謝了。這本書,沿用皇漢醫學的樣式,條文都用標楷體,其它則是用華康隸書W5,因而有些新增的標楷體造字,若下載doc檔的朋友,別忘了更新造字檔。或許下次的電子書,考慮用細明體,這樣諸位朋友們,就不必費心去找華康隸書W5了。


在此也感謝一位網友,建議我標上成書的日期和版本,這樣才知道是否有更新。因此這次的檔案內容上,就標上了,您只要檢視檔案的內容就可以看到時間和版本。


讀後心得:


這本書對於三焦部份,講的不錯,因為其本自於內經的營衛生會篇,不過某些條文的看法,還是見仁見智,像救里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。把桂枝湯改成麻黃湯是值得商確的。其次內容也附有一些驗案,可做為讀者參考,很有實踐價值。


在讀完的這本書後,多出了非書本以外的一些體悟,與大家分享


傷寒:
無汗,骨節疼痛,惡寒(要穿到滿意就不惡寒,不同於四逆或少陰病,既使重衣厚裘,還是冷,若原裡寒之人,所病的傷寒這就要用麻黃附子細辛湯),不渴,起先不發熱,後來體內的熱排出不及,就發熱(由於毛孔閉阻,熱不能由汗孔散出,所以會高熱38-40,這時的熱就只好從肺中排出,所以會喘,像狗在排熱一樣,若拖了太久,肺中的水都被蒸發了,肺內又熱又燥,就會出現高熱(比原先的還高,可能是40度以上了)口渴,這時就要用大青龍湯了)。
 
中風:
有汗,惡風(風吹就不舒服,比如癢,所以過敏性...,風疹,不就是嗎?),發熱(因為汗排的不透徹,沒有散出全部的熱,所以有熱殘留,這種熱是不高的,所以是低熱,太約37-38.5),不渴。
 
溫病:
發熱,汗出,口渴,不惡風,高熱或同中風的低熱(由裡熱的弱盛所決定,37-40都有可能。雖然有排汗,但杯水車薪,又加裡熱所致)。
 
再來看方義:
 
麻黃湯
麻黃湯的病因就是毛孔被寒閉住了,所以不流汗,熱散不出的,衛氣鬱在裡面了。
麻黃用來開毛竅。
桂枝用來通血脈,故能解肌而非發汗。古人說能袪風,因為風勝則燥,血液變稠了,流速也變慢了,桂枝能通脈,加強血液循環,所以能袪風,其次寒凝血脈,血液流速也變慢了,桂枝因能通脈,加強血液循環,所以也能袪寒。
炙甘草用來補脾氣,也能讓藥物的作用緩和。
杏仁用來疏絡氣(因寒閉毛孔,衛閉於內,所以氣鬱要疏用杏仁,若你用補絡氣的黃耆,病人絕對發高熱給你看,但若是汗出絡氣虛型的感冒,加黃耆也不失為一個好辦法,如經方的防己黃耆、防己茯苓湯方、後代的補中益氣、玉屏風散等。)

桂枝湯:
桂枝湯有汗出,這種汗是因中風而成,所謂風勝則燥,所以汗比較稠,流速不暢,所以衛氣也會鬱住,但發熱不高,因此重點治療就要把較黏稠的汗變稀,另外因風燥之故,所以血也比較稠,血液流速不暢,因此也要通暢血脈。
芍藥可以復陰,可以把津液加在血脈中,這樣血液就不黏稠,不瘀積了,所以小建湯內重用芍藥,是因為食飲津液在入血脈有所瘀阻所致,故重用芍藥,血就較通,故有些醫家認為芍藥苦泄營血,其實則一。
桂枝一樣通脈而且治頭痛,觀太陽之為病頭項強痛而惡寒,比較桂麻二方皆有桂枝,故桂枝主治頭項強痛。
生薑,說真的真正發汗的就是這生薑,若桂枝湯無生薑,會因桂枝通脈而熱鬱難當,生薑的重點就是把鬱在汗道的黏稠水液,藉它行水發表(把胃中的水入上焦,把上焦中的水由汗孔排出,故若人食飲薑母茶,後必出汗,就可清除不暢的汗液)。
炙甘草用來補脾氣,也能讓藥物的作用緩和。
大棗補胃液和營血。
*所以會得中風的人,脾胃較差,衛氣不強,而得傷寒者,脾胃好,衛氣強。
 
越婢湯:
溫病的汗出,是因裡熱所致,也就素有陰虛之人,較易得之。所以治則上要清裡熱,以及讓汗出變暢。
麻黃開毛竅,因同傷寒內熱太甚,故把毛竅開大來透熱氣。
生薑行水解表,雖然與中風汗出同,機理不同,但秥稠液則同,故同用生薑。
炙甘草用來補脾氣,也能讓藥物的作用緩和。
大棗補胃液和營血。
石膏清熱也有解表之功,但若不加能走表的藥(如麻黃、生薑),則清熱藥力只到肺和胃而已。經方家常於溫病加用石膏且盛讚其功。
不加桂枝,是因為裡熱盛,血液循環已經很快了,所以不加。
 
以上的風寒溫所致的表證若伴有濕邪,則根據其所在的位置,如下做加減法。(自己所悟,其本皆來自傷寒雜病論)
 
皮內停水加用文蛤。
三焦油網內停水,可加用防己。
水在皮及三焦和肌肉間空隙,會出現瞤動或悸,就加用茯苓。
在肌肉,加用白朮。
在筋骨,加用白朮、附子。
 
由以上所言,若各位朋友,在感冒初起之時,依此而用,若對證亦是一劑知二劑已,現今鬧的熱騰騰的豬流感,又有什麼可怕的呢?。
 
條文自解:
 
第56條:傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在裏,仍在表也,當需發汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯。
這一條我比較喜歡把宜桂枝湯放在當發其汗後,若服桂枝湯,頭痛必能解,但為何而頭痛,原因是陽氣重為此頭痛之因,故仲師言,若頭痛者必衄。以此而解,不需方治,當然也可以針刺風池風府。
第57條:傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。
傷寒的病機是寒閉毛竅,中風和溫病是汗出不徹,所以皆會造成所謂的衛氣(熱的水氣)鬱結。所以傷寒發汗解之後,當然有可能受風邪之襲而中風,答案如第57條,因發汗,汗出又中風導致汗出不徹,也就是麻黃湯解了寒閉毛竅,但由於受風或某因,郤導致了汗出不徹,所以用桂枝湯合情合理。再來思考一下,若用麻黃湯發汗,而導致裡熱,進而汗出不徹,那該用何方呢?答案是越婢湯,越婢湯是治溫病的方,誰說傷寒解表無溫病方呢?是書讀不透所致吧!
 
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