永諸的一生緣中醫診所和永諸的靈蘭秘典

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傷寒論淺註補正續補

這篇文章只是針對與張大師傷寒論大論譠之見解，提出不同的看法，供讀者參考，非為攻訐，故對於見解之相關討論所產生的理念之爭，是樂見其成的，也歡迎交流，而回應也會保留，若不屬於此類的回應，則恕版主無禮，先說抱歉，將會予以刪除。往後針對其它讀過的書籍，也會做一些補正之類的文章，提供另一種看法。所謂奇文共欣賞，疑義相與析，此之謂也。

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傷寒大論譠補正

這句的條文中，如果不去分辨，那學傷寒論是沒法學好的。

首先，兩者是陰陽的不同，兩者皆是毛孔堵塞了，表傷於寒，才導致的這些淋巴的停留。不同是大青龍內有肺熱的問題，主因是表無法散熱，熱開始隨淋巴傳入內而且已到肺，如果未到肺，則就是「脈浮數，可用麻黃湯」的條文，而小青龍有整個三焦淋巴系統寒性水氣停留的問題，所以小青龍才會有那麼多的兼證，「或渴，或利，或下利，或小便不利」，相同的兼證，在小柴胡湯也可看到，所以小青龍與柴胡也出現了陰陽對比，這就是為何名為「青龍」。

看到以上，我們可以來動動腦，如果這是大青龍的溢飲，我沒有用大青龍，而用麻黃湯來，會有什麼結果，答案是表寒解掉了，溢飲因發汗去掉了，但郤留下肺熱的問題，這就是「發汗後，汗出而喘無大熱，麻黃杏子甘草石膏湯主之。」的條文。我們再來看，如果是小青龍湯的溢飲，我沒有用小青龍的解表，而用攻下的方式，誤治的結果為何，仲景雖然沒有講，但是已可知了。就會出現原先的溢飲，被拉回肺間，形成懸飲，而溢飲因沒有解表所以還在，這形成了，懸飲與溢飲並存的難題。那要怎麼治呢？仲景傷寒論的原則很清楚，如果沒有下利，脾胃不能吸收的問題，要先解表，再救裏。所以還是用小青龍湯，小青龍用了，病人還是倚息不得臥呢？這時就用十棗湯，原因是小青龍的力道清不掉這懸飲。如果我們先用十棗湯，可不可以呢？答案是不行，懸飲還會再回來，因為表的溢飲還在。

或許有人會問那葶歷大棗瀉肺湯呢？葶藶大棗瀉肺湯與十棗湯相對，一熱水一寒水。如果用了，結果如何便知了。所以當我們碰到濕溫時，如果誤下，就會出現葶藶大棗瀉肺的湯證。這是舉一反三，言外之意。同理的溫病，若是如後代溫病家言，下不嫌遲，結果就成了，仲景所言「下之後，汗出而喘無大熱者，麻黃杏子甘草石膏湯主之。」千年的叮嚀早在句中啊！

所以傷寒論若只從條文去解，沒有這麼多的激盪，難道不愧對仲景嗎？

仲景的序中言及「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。」仲景太自謙了。在這裡他提了，可 以見病知源。我的這篇就是講這個。一個下棋的高手，能預知好幾步的棋以及對手的應法，易經內有象數，就可以得理，陰符經也是「觀天之道，執天之行，盡 矣。」也就是一個中醫的高手，在處方時，對於下步甚至好幾步，已瞭然於胸了，生或死，一眼可知，不過以現在絕大多數或是全部中醫的程度，只要當下的處方能對，就很了不起，就被稱作神醫了（其實只是中工），更何況連下個或是下下個等方都開好的（上工）呢？可惜的是，我還碰不到這樣的醫家，但仲景卻是。所以我這個庸醫是心嚮往之。

至於現在的我們要學的是1.證因藥治。脈因藥治（這個要有極佳的藥物基礎，各代醫家的藥物學著作是可以參考的，如果書中的內容說的可以說服自己，就拿來用，如果讀起來飄飄渺渺，像什麼芍藥覆土等，這些，就不要了。而像本經疏證中講的芍藥，由意思中我們可以與現代解剖生理接軌，知道它可以促進靜脈血回流，我們就把它學起來，來看傷寒論，是不是通，如果通，那就是胎臚藥錄的意思。慢慢的我們的藥物學會很強，甚至連中醫的生理學也會很強）。2.脈形（包括張國養的脈學、鑑湖五脈「周國棟」、大醫脈神「許躍遠」等）、脈勢（藥王脈學等）兼備。3.把傷寒論及其廣義的路線圖，瞭然於胸，這樣可以預側疾病的走向，甚至醫家就可以設局，所以便可以開出一次治癒疾病不同時間服藥的方。到達這樣，見病知源，成為上工，指日可待。

還記得仲景看到王粲說的話嗎？

西晉皇甫謐《甲乙經序》裡說：「仲景見侍中王仲宣，時年二十餘，謂曰：君有病，四十當眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也！仲宣猶不言。後二十年果眉落，後一百八十七日而死，終如其言。」

您覺得這是神話嗎？當然不是，這是易經內的象數理的延伸，有象（色候）可論數，再歸理，因此藥王孫真人就說了，大醫必學易。再則，當看到人體火化，人體那顆心卻燒不壞的金剛心或是看到舍利子時，我們是要用淺薄的知識來看待，還是拋開自限，更上一層呢？當這樣時，黃帝白日升天，道家的羽化成仙，就不一定假的，而且可能是真的，有些神話可能不是神話。

這篇文章的目的，是要讓我們用一種較高的視野，看傷寒論，讓我們來提升層次，不要只是對著條文解釋，前後的連貫都沒有，這樣多沒意思呢？

桂林古本傷寒論全翻譯,闡述只到平脈法完,點擊即可下載 

近來感慨良多，如果人皆能知醫，在於病之始，就能及時救治，就不易釀成重病，因此我很贊同孟子所說：「嫂溺援之以手，天下溺援之以道。」醫生以醫術所能救治的病人，很有限，既使是上工，也只能十全九，但如果醫生能廣被醫術，讓大家很容易就了解醫，那可救的人是無可限量，不只是今世，在未來世也是。

近來有很深的體悟，譬如宇宙中，人眼所能看的到的，也只是百分之3或是更少，表示有百分之97是未知的，在這樣多的未知中就很容易犯了極大的錯誤，舉例來說，祝由之術，因為所謂的現代的科學一直強調是迷信，但真是如此嗎？我想答案是錯的，想想一杯水能因言語的好壞，來結晶或不結晶，一句話也能影響心境，這樣的道理和實驗都已證明，那經由符及呪是不是也能影響呢？答案是肯定的。那照我這樣說，那利用符呪來害人或助人，不是很簡單又方便嗎？對，沒錯，不過有一個重點，就是對方是受還是不受。不受，則千言萬語，則如同蟲鳴鳥叫，不能動你的心。受了，就如同俗話一句就夠你受了。至於現在的災難都是人心的意念所造成的，若是惡念多，山河受影嚮而動怒。若是善念多，山河歡喜而平靜。把這推之於癌症病患，如果癌症病患覺得自已會好，又在家每天與家人快樂的生活，那一定會好，連吃藥也不必，反之，一直擔心復發，三不五時往醫院那樣遭的環璄跑，那一定會復發，甚至死亡。為什麼，因為心念所造成的。所以我一直期望，重症的患者，把心經研讀或是好好學佛，能覺悟獲得正知正見因而心清淨不雜，除了一定會對病證有幫助，也會因為你心很平靜，就能遠離顛倒夢想及貪嗔痴，將來對來世或往生淨土很有幫助的。淨空法師的「認識佛教」這本書，個人非常推薦去研讀，書中引歐陽竟無先生的話說：「佛教非宗教，佛教非哲學，而為今世所必需」。講的太好了。所以現在的我又多了一份好差事，人生真是美妙啊！

對自已常有個期望，就是希望能近天道而成大醫。古人在書中也告訢了很多事，例如天地人三才中，人事最大的幫助也只是三分之一，故要為大醫還得了解很多的事，我本身也是資駑鈍，在孔子的眼中，應該不是生而知之者，也不是學而知之者，但是再差一點的多聞博識者，我願去努力做。所以經過了一個多月利用空閒時間的努力，總算把古本傷寒翻譯完了，只剩自身發揮和醫學原理的部份還沒補上，所以只要一補上，就會發布於布落格，如果有不清楚和錯誤之處，非常希望您能給予指教訂正，那就太感激了，畢竟人非聖賢，熟能無過，更何況是庸材的我呢？再者文章要淺顯易懂，才能得益，換句話說，自己看懂沒有意思，要大家看的懂才有它的價值，所以論中翻譯有不明瞭或不淺顯之處，也請您不吝提出。謝謝您。

所謂傳經者，是六氣傷於其部位，如皮部經筋孫絡絡受邪，由外而內，還未入於經，若入於經則曰傳經。至於太陽經盡而轉屬陽明經，稱之再經。

至於並病，是太陽七日行經已盡，而病未解而再傳陽明，則謂之太陽陽明並病。

至於合病，就是太陽、陽明、少陽三部位受邪，一日後入太陽經，而成太陽病，二日後若入陽明經就成陽明病，三日後入少陽經就成為少陽病，故太陽陽明合病的，若同時受邪的，一定是傷於邪滿二日，太少合病的一定滿三日，陽明少陽合病的也是滿三日，三陽合病，也一定滿三日。

至於兩感，是表裡經同時受邪，如太陽和少陰，故太陽受邪一日入經而表裡相感，而重（兩者，指表裡經）傷於寒，就是兩感，傷於寒而死之速者，皆因於此，同理，陽明受邪，二日才入於經，但表裡相感，而重傷於寒，陽明太陰俱病。少陽受邪，三日才入少陽經，若重傷於寒，則少陽厥陰皆受病。所以兩感，是指表裡經同時感受寒，這是病之重者，後代的直中，實是兩感的誤解，您可曾聞人可不經屋外而入於屋內，有這樣的道理嗎？另外有人說病人陽氣素虛，所以寒一下就傷到裡了，那就奇怪了，那三陽經虛就不受邪而發病了，真是笑話。

補充：太陽部位受病，經一日入經而發太陽病，若不入經也只是太陽部位的病，如單純項痛背痛無其它見證者，這種不稱太陽病，故傷寒論中可以發現，仲景有太陽病，太陽傷寒，太陽中風，傷寒，中風等的詞，您覺得仲景寫好玩的，因為這些的意義不同啊，可是注家有去了解嗎？很像沒有。

再舉個例，嘔及嘔逆，吐及吐逆，厥及厥逆，注家也是對逆字視而不見，難道仲景沒有深意嗎？刻竹簡不會累嗎，幹麻多刻一字呢？因此傷寒論內的太陽病，敝人認為是太陽經與腑的病才可稱為太陽病，故傷寒論中有，傷寒一日，太陽受之脈若靜，為不傳也。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。翻譯上來說，傷於寒已經一天，是太陽的部位受之，如果脈平靜如常，則是沒有傳入太陽經。如果很想吐，好像又躁煩，脈數急的，是傳入太陽經了。同樣陽明受病，二三日發，少陽受病，三四日才發，等等。所以又有傷寒二三日，陽明少陽證不見者，此為不傳也。翻譯上來說，傷於寒已二三天了，陽明、少陽證不見的，這是沒有傳入陽明及少陽經。
而歷代諸家，因無古本，所以把一日定為七日，若是此，那仲景何不言七日而語一日，令人空想無窮呢？

（文章待續，原傷寒論註解暫時擱置，我並沒有偷懶喔，只因要給最好的傷寒論，所以這段時間，忙於古本傷寒論的翻譯和注釋，做好了，就請大家指教，至於以後完成的書本呢？還是免費與大家結緣。）

近代的溫病學家常說傷寒論，詳於寒而略於溫，是否真的如此，以下就非古本傷寒論中關於太陽症部份來做些心得闡述。
難經曰：「傷寒有五，有傷寒，有中風，有溫病，有濕溫，有熱病。」濕溫在內的部份可參照水病和黃癉篇，至於熱病則參照暍病篇。以下就傷寒、中風、溫病，來論述。
首先就其診斷上來說明。
傷寒：
無汗，骨節疼痛，惡寒（要穿到滿意就不惡寒，不同於四逆或少陰病，既使重衣厚裘，還是冷，若原裡寒之人，所病的傷寒這就要用麻黃附子細辛湯）、不渴，起先不發熱，後來體內的熱排出不及，就發熱（由於毛孔閉阻，熱不能由汗孔散出，所以會高熱38-40，這時的熱就只好從肺中排出，所以會喘，像狗在排熱一樣，若拖了太久，肺中的水都被蒸發了，肺內又熱又燥，就會出現高熱“比原先的還高，可能是40度以上了”，會出現口渴，這時就要用大青龍湯了）
中風：
有汗，惡風（風吹就不舒服，比如癢，所以過敏相關疾病，不就是嗎？），發熱（因為汗排的不透徹，沒有散出全部的熱，所以有熱殘留，這種熱是不高的，所以是低熱，太約37-38.5），不渴。
溫病：
發熱，汗出，口渴，不惡風，高熱或同中風的低熱（由裡熱的弱盛所決定，37-40都有可能。雖然有排汗，但杯水車薪，又加裡熱所致）。
其次看其代表方義：
麻黃湯：
麻黃湯的病因就是毛孔被寒閉住了，所以不流汗，熱散不出的，衛氣鬱在裡面了。麻黃用來開毛竅。桂枝用來通血脈，故能解肌而非發汗。古人說能袪風，因為風勝則燥，血液變稠了，流速也變慢了，桂枝能通脈，加強血液循環，所以能袪風，其次寒凝血脈，血液流速也變慢了，桂枝因能通脈，加強血液循環，所以也能袪寒。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。杏仁用來疏絡氣（因寒閉毛孔，衛閉於內，所以氣鬱要疏用杏仁，若你用補絡氣的黃耆，病人絕對發高熱給你看，但若是汗出絡氣虛型的感冒，加黃耆也不失為一個好辦法，如經方的防己黃耆、防己茯苓湯方、後代的補中益氣、玉屏風散等。）
桂枝湯：
桂枝湯有汗出，這種汗是因中風而成，所謂風勝則燥，所以汗比較稠，流速不暢，所以衛氣也會鬱住，但發熱不高，因此重點治療就要把較黏稠的汗變稀，另外因風勝則燥之故，血液因失津而比較稠，血液流速不暢，因此也要通暢血脈。芍藥可以復陰，可以把津液加在血脈中，這樣血液就不黏稠，不瘀積了，所以小建中湯內重用芍藥，是因為食飲津液在入血脈有所瘀阻所致，故重用芍藥，血就較通，故有些醫家認為芍藥苦泄營血，其實則一。桂枝同麻黃湯內桂枝一樣通脈，因其通脈故可治頭項強痛，觀太陽之為病頭項強痛而惡寒，比較桂麻二方皆有桂枝，故桂枝主治頭項強痛。生薑，說真的真正發汗的就是這生薑，若桂枝湯無生薑，會因桂枝通脈而熱鬱難當，生薑的重點就是把鬱在汗道的黏稠水液，藉它行水發表（把胃中的水入上焦，把上焦中的水由汗孔排出，故若人食飲薑母茶，後必出汗，就可清除不暢的汗液）。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃液助營血。
＊所以會得中風的人，脾胃較差，衛氣不強，易表虛，而得傷寒者，脾胃好，衛氣強，故表實。
越婢湯：
溫病的汗出，是因裡熱所致，也就素有陰虛之人，較易得之。所以治則上要清裡熱，以及讓汗出變暢。麻黃開毛竅，因同傷寒內熱太甚，故把毛竅開大來透熱氣。生薑行水解表，雖然與中風同樣有汗出，機理不同，中風是風勝則燥，使血中津液變少，血液變稠，而溫病，是因內熱導致血中津液變少，血液變稠，但粘稠液則同，故同用生薑。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃津助營血。石膏清熱也有解表之功，但若不加能走表的藥（如麻黃、生薑），則清熱藥力只到肺和胃而已。經方家常於溫病加用石膏且盛讚其功。不加桂枝，是因為裡熱盛，血液循環已經很快了，若加桂枝會助熱，所以不加。
以上的風寒溫所致的表證若伴有濕邪，則根據其所在的位置，如下做加減法。故不論風濕，寒濕，濕溫皆可以此為治則。
皮內停水加用文蛤。三焦油網內停水，可加用防己。 水在皮及三焦和肌肉間空隙，會出現動或悸，就加用茯苓。在肌肉，加用白朮。在筋骨，加用白朮、附子。
最後，附上代表性的條文自解：
第57條：傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒的病機是寒閉毛竅，中風和溫病是汗出不徹，所以皆會造成所謂的衛氣（熱的水氣）鬱結。所以傷寒發汗解之後，當然有可能受風邪之襲而中風，答案如第57條，因發汗，汗出又中風導致汗出不徹，也就是麻黃湯解了寒閉毛竅，但由於受風或某因，郤導致了汗出不徹，所以用桂枝湯合情合理。再來思考一下，若用麻黃湯發汗過頭，而導致津虧裡熱兼有表證不解，那該用何方呢？答案是越婢湯，越婢湯是治溫病的方。
總和上述，我做個表格，來互相參照，＊號部份是自悟所加的，非傷寒論部份，也許讀者可以思考這些＊部份，是傷寒論漏了，還是仲景要後人舉一反三呢？

 

寒	麻黃湯	寒濕	麻黃加朮湯
寒多風少	＊麻二桂一
風寒各半	桂麻各半
風多寒少	桂二麻一
風	桂枝湯	風濕	桂枝附子湯、桂枝附子湯去桂加白朮
風多溫少	桂二越一
風溫各半	＊桂越各半
風少溫多	＊越二桂一
溫	越婢湯	濕溫	越婢加朮湯

經由上述的表格可以發現一件事，在傷寒論內，有風寒各半的桂麻各半及風多寒少的桂二麻一，同樣的我們也可以看到桂二越一的合方，這不就代表越婢湯是溫病的首方嗎？其次，寒濕有麻黃加朮湯，同樣我們也看到越脾加朮湯，這不就是濕溫嗎？經由這部份，我可以肯定越婢湯是溫病的首方，而越婢加朮是濕溫的首方。

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此圖是篦麻。以前日軍二次大戰的時候，想從它的種子上來提煉飛機用燃油，所以在台灣種蠻多的，四處走走應可看到它的住跡。

以下是我的一些心得體悟，與各位友人彼些分享切磋，也非常樂意您的指教，讓醫術更成長。

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  何謂惡風、惡寒？惡風者，因風而導致身體不適也，如因風而癢。惡寒者，只要溫度不能滿足於身體，皆會出現，像夏天還重衣厚裘者，患者一定要達到身體滿意的溫度才不會惡寒，還有惡風不一定會惡寒，所以有些註家把惡風為輕，惡寒為重來解釋，我是覺得不妥。
  
  
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  中風傷寒尚可引一症來區別之。如陽明條文下：「能食為中風，不能食為傷寒。」以及金匱條文下：「腹滿，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒。緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。」故由此可再據此症來確診，傷寒與中風除了不汗出及汗出之異外，又添能食與不能食此一思路。這也可以解釋為何有些感冒郤能食，但有些卻不欲食，仲景之妙法，散存於傷寒內。
  
  
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  太陽中風及傷寒以汗出或不汗出為別，陽明中風和傷寒則以能食不能食為別，以此而論，則汗出為太陽之功能，能食為陽明之功能也。引而申之，則少陽中風及傷寒當以何為別？還是少陽無中風和傷寒呢？是值得思考的問題。
  
  
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  條文「病人藏無他病，時發熱，自汗出。不愈者，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」應做如是看：「病人藏無他病，時發熱，自汗出，宜桂枝湯。不愈者，先其時發汗則愈。」這是傷寒習慣把方放在句末的語法排列問題。本應如是讀才是，也就是素有發熱自汗出之表證，而無裡證之見證，就可以予桂枝湯，若服了桂枝湯反而沒有好，並不是不對證，而是服用的時間不對，故仲景說先其時發汗，就是在要發熱自汗出之前服用。所以可知當思路沒錯，但效郤不高時，應注意服用的時機。
  
  
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  條文：「傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。」此條條文也應做如下看：「傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。」意思是傷寒有六七日不大便，但頭痛有熱，可能是太陽表證，但表證小便不赤，而今反赤者，是已傳陽明，其頭痛乃是陽明頭痛，發熱則是蒸蒸發熱或潮熱，屬胃家實證，故以承氣攻之，要攻至小便色清，裡熱去才可止。在此小便清除了可做為辨別表裡證外，也可當做胃家實是否已去之徵。若頭痛有熱但小便是清的，則表示還在太陽，故需以汗解，但解表有麻黃湯及桂枝湯，因病人有不大便六七日之徵，可見津液的虧乏，所以較適合用桂枝湯（因內有大棗可補胃津），因此仲景言宜桂枝湯，而非桂枝湯主之也。若服了桂枝湯，還是頭痛未解，則將會有出血的現象（如流鼻血或便血）。這裡又指出醫者對於開的藥，所出現的症候情形，應瞭若指掌。所以仲景被稱為醫聖當之無愧。
  
  
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  「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。」「下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。」可以由本條來了解在什麼狀況當以救裡為重，這部份可以參照內經的標本論。總而言之，當食物的化源已絕，也就是下利清穀或下利腹脹滿之時，則當以救裡為先也。所謂百萬之兵，糧食一絕，不堪一擊也。若不下利清穀及下利腹滿，而只是下利，則可表裡兼治，但救裡宜八分，解表宜二分，如桂枝人參湯、葛芩連湯證也。
  
  
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  條文：「陽明病，脈遲，汗出多。微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。」此條可知陽明病脈遲，汗出多，但白虎湯是背微惡寒如掌大（因飲水多，水停胃中所致相對的背部引起惡寒之象），此條是全身有惡寒感也，所以是表證，故古人說：「有一分惡寒就有一分表證。」由此見之不假也。
  
  
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  條文：「病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。」本條條文可做下觀，「病人煩熱，脈浮虛，宜發汗，汗出則解，宜桂枝湯。病人煩熱，脈實，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，宜下之，與大承氣湯。」由此可知，脈實，日晡所發熱者，陽明也。
  
  
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  下利或太陽中風所致的身疼痛者，源於營血不足，宜桂枝湯類（新加湯），太陽傷寒所致的身疼痛，骨節疼者，血凝而不行也，宜麻黃湯。兩方所區別處者，汗出與不汗出也。
  
  
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  凡下利或嘔吐止（非胃氣絕之呃噦或除中）而有身疼痛見症者，為裡已解，故可發表，宜桂枝湯類。亦可引申來說，用四逆湯應至清便自調，不下利，腹不脹滿為止，方可停用，傷寒內涵之義讀者宜深思。
  
  
• 太陽病，項背几几然，脈浮緊，不汗出，惡寒，乃是葛根湯證。若汗出，惡風，則是桂枝加葛根湯證，若脈沉遲，則是栝蔞桂枝湯證。由此可見，葛根、栝蔞之用法不同，在於一為浮，一為沉，換言之，項背緊，脈浮者，用葛根，脈沉者用栝蔞根。葛根用於實，栝蔞根用於虛。